2015/06/08. MR av hjärnan. Meningiom, uttalad masseffekt - ??

Kvinna, 76 år. Under hela året har huvudvärk, synskador, talhinder, såsom motorafasi, varit störande.

Men jag är bekymrad över en så uttalad masseffekt. Och kollegor, berätta för mig hur jag korrekt kan beskriva vad som hände med hjärnarterien i mitten?

Skulle notera det

Jag noterar att motsvarande segment i vänster SMA (av segment) visualiseras i stroma i neoplasma.

• Logga in för att posta kommentarer

tacka!

• Logga in för att posta kommentarer

så uttalad

sådant uttalat perifokalt ödem med meningiom är vanligt. Du behöver inte oroa dig för det här! Om mitthjärnan skulle jag skriva att det drivs utbildning och ingår i dess struktur.

• Logga in för att posta kommentarer

Tacka! Jag blev förvånad över det,

Tacka! Jag blev förvånad över att själva meningoimen ser så ofarlig ut och kontrasterar så jämnt.

Volumetriska hjärnskador

MR av hjärnan. T1-viktad sagittal MRT med kontrast. metastaser Färgbildbearbetning.

"Volumetriska" hjärtsjukdomar finns inte. Men detta koncept används ofta i kontrast till den "fokala" lesionen..
"Volumetriska" formationer inkluderar alla processer som har en tydlig tendens att öka och komprimera de omgivande strukturerna (den så kallade "masseffekten"): tumörer, cyster, abscesser etc. Alla dessa sjukdomar skiljer sig mycket från ursprung, kurs, prognos och behandling..

Jämfört med andra sjukdomar i nervsystemet är tumörer relativt sällsynta, cirka 5%. Från CNS-tumörer till hjärnan står för 85-90% av fallen, och resten till ryggmärgen.

Med tanke på hela den onkologiska patologin är tumörer i det centrala nervsystemet bland det relativt sällsynta, cirka 2%. Tumörer finns i alla åldrar, några av dem är karakteristiska för barn, andra tvärtom för vuxna.

Som med alla onkologiska sjukdomar är orsakerna till hjärntumörer inte kända tillförlitligt. Endast ett fåtal tumörer är förknippade med genetiska defekter, till exempel med fakomatos, störningar med fakomatos (medfödda sjukdomar i huden och andra organ): neurofibromatos typ I, neurofibromatos typ II, Hippel-Lindau sjukdom, tuberös skleros, Li-Fromeny syndrom, Turkot typ 1-syndrom, Turkot syndrom typ 2, basalcellscarcinom nevoid syndrom.
De flesta vuxna tumörer är supratentoriella, det vill säga belägen ovanför näsebärhjärnan (i hjärnhalven) i näsbotten. De hänför sig huvudsakligen till serien neuro-epitelial (glial). Prognosen påverkas först av lokaliseringen (en plats i hjärnan), tumörens storlek och sedan graden av dess malignitet och dess plats i skallen (lokalisering).
Komplexiteten i diagnosen hjärntumörer beror på att deras tidiga symptom är ospecifika - huvudvärk, aptitlöshet, illamående, psykiska störningar. En akut uppkomst är sällsynt, vilket är förknippat med intratumoral blödning eller sekundär ischemi (en kränkning av blodtillförseln). Försenade symtom är förknippade med masseffekten: ocklusiv hydrocephalus (droppig - ansamling av vätska), komprimering av bagageutrymmet och kraniella nerver med kränkning av deras funktion. Kramper inträffar. Symtomen är oberoende av tumörgrad..
Hjärnan MRI är avgörande för att identifiera en tumör, differentiell diagnos (skillnad) från icke-tumörsjukdomar, bestämma dess fördelning - storlek, grodd och komprimering av omgivande vävnader, svårighetsgraden av ödem och förskjutning av vitala strukturer, samt bedöma graden av malignitet, utsikter och behandling. CT kan användas som ett alternativ till MR, men dess noggrannhet är mycket lägre. Med MR i St. Petersburg i våra kliniker, tror vi att en standardstudie är tillräcklig för att upptäcka de flesta tumörer (utom metastaser). För att lösa frågan om kirurgi krävs detaljering, därför är kontrast nödvändigt, liksom mycket ofta MR-angiografi, och i vissa situationer MR-venografi. MR St. Petersburg låter dig välja plats för undersökning, men om du misstänker en tumör, rekommenderar vi starkt ett specialiserat neurokirurgiskt centrum.

En speciell grupp är metastaser. De utgör ungefär 20% av alla hjärntumörer. Från 20 till 40% av cancerpatienterna har metastaser till hjärnan. De huvudsakliga källorna till hjärnmetastaser är lungcancer (50%), bröst, melanoblastom (10%) och tumörer i mag-tarmkanalen (5%). Ett viktigt inslag i hjärnmetastas är sent kliniska manifestationer, därför är screening (aktiv undersökning) av cancerpatienter nödvändig.
Metastaser i hjärnans MRT kan lokaliseras var som helst - i skalens ben, hjärnans membran och under dem, direkt i hjärnans substans (intraparenchymal) med grodd i hjärnan och dess membran, eller längs hjärnans membran. Mycket ofta är metastaser så små att de inte syns utan kontrast. Därför för MR-patienter är MR med kontrast en förutsättning för korrekt forskning..

Om vi ​​tar hänsyn till frekvensen av onkologiska sjukdomar, är de hos barn mycket mindre vanliga än hos vuxna. Inget undantag och hjärntumörer hos barn. Men om vi tar hjärnan, står barn för 15-20% av alla tumörfall. Om hos vuxna lokaliseringen i halvklotet tydligt råder i frekvens, är ungefär hälften av fallen i barn i de bakre kranialfosterna (hjärnans bas). Enligt deras histologiska ursprung är en betydande del av neoplasmer hos barn förknippad med kärnceller (primära stamceller) eller missbildningar. Många tumörer hos barn är mycket maligna och sprids längs cerebrospinalvätskan, cystiska och hemorragiska tumörer (med blod) observeras ofta.
De kliniska manifestationerna är mycket olika - ångest, utvecklingsstörning, kräkningar, hydrocefalus. Hos äldre barn är huvudvärk på morgonen och kräkningar typiska.

Relativt vanliga är cyster och cysta-liknande formationer som liknar hjärntumörer i MR-hjärnan. De är vanligtvis medfödda, alltid godartade och kräver sällan borttagning. En cysta är en påse fylld med vätska, fett eller en blandning av olika vävnader. MRI: s primära uppgift är att differentiera diagnos (skillnad) av cyste från tumören komprimerar den omgivande vävnaden och om den tenderar att växa.

MR av hjärnan. Sagittal T1-viktad MRI och sagittal T2-viktad MRT. Pineal (pineal gland) cyste (vänster) och kolloid cysta i den tredje ventrikeln (höger).

MR av hjärnan. T2-viktad axiell MRT. Arachnoid cysta (vänster) och multipla neurogliala cyster (höger).

Beräknad tomografi av hjärnans anatomi, sida 4

För att utföra CT-perfusion är snabb intravenös administrering av ett kontrastmedium i en volym av cirka 50 ml nödvändig med en hastighet av 8-10 ml / sek. Tjockleken på det skannade området bestäms av den tekniska informationen för den använda apparaten..

Fördelarna med denna metod är studiens hastighet, vilket gör det till en värdefull metod för diagnos av akuta tillstånd, såsom ischemisk stroke. Nackdelen med denna metod är nödvändigheten av att använda ett kontrastmedium och begränsa längden på studieområdet.

Perfusion CT används oftast vid diagnosen akut cerebrovaskulär olycka. I neuroonkologi kan perfusion CT bedöma graden av vaskularisering av neoplasma och funktionerna i dess blodtillförsel, såväl som effekten av preoperativ tumöremboli (bilder på disken).

Huvudfunktionen i en CT-genomsökning av patienter vid akutdiagnosen av skallen är kravet på diagnos på kort tid utan ytterligare trauma för patienten. Därför är det nödvändigt att välja de tekniska förhållandena som säkerställer minsta skanningstid (högst 1,5 s per lager); i vissa fall är det nödvändigt att utföra tomografi med "tjocka" sektioner, medvetet att försumma detaljerad information om benen på skalens bas för att få tid att få en tillräcklig uppfattning om hjärnans tillstånd och dess membran. Vid patientens motoriska ångest (och det observeras hos majoriteten av offren) måste lämplig lugnande utföras före studien. En översikt över digital röntgen kan inte utföras, och tomografiplanet bör väljas enligt externa landmärken.

Informationsinnehållet för CT vid upptäckt av sprickor i benen i kranialhvelvet, med undantag för de deprimerade, är lägre än den kraniografiska studien och är endast 42%. På datortomogram upptäcks dock sprickor i skalens bas mycket oftare. Samtidigt, förutom ett direkt tecken på en kränkning av benets integritet - spricklinjen, indirekta tecken bestäms: blodansamling i bihålorna, närvaro av gasbubblor i pneumocefalie i skallehålan (om CT utförs före ryggmärg).

Akuta epidurala hematomer är homogena bikonvexa zoner med hög densitet (cirka 60 HU) med jämna och tydliga kanter. Med en betydande mängd patologiskt fokus kan plora eller cerebralt ödem bestämmas. Med fortsatt blödning i hematomkaviteten framträder fokusens heterogenitet: områden med reducerad densitet inuti det är inte koagulerat blod.

Densiteten för kroniska epidurala hematomer är ofta heterogen med en förskjutning av medianhistogrammet till låga värden motsvarande absorptionskoefficienten för den lyserade blodproppen. Dessutom är ett tillförlitligt symptom på en kronisk lesion ett hematommembran som tydligt kan ses från den tredje veckan efter skadan.

Akuta subdurala hematomer har uppkomsten av homogena högdensitetsfokier (cirka 70 HU) med en konvex-konkav ("lunat") form med en ojämn inre yta som upprepar hjärnans lättnad i området med blödning. Subdurala hematomer har ofta en liten tjocklek, men ett betydande område; deras kanter är vassa och det patologiska fokuset har en tendens att sprida sig i furerna och sprickorna. Hematomer med en volym på mer än 50 ml åtföljs av svår svullnad av den drabbade halvklotet och en förskjutning av medianstrukturerna till sidan motsatt till blödning.

Kroniska subdurala hematomer är synliga på beräknade tomogram som homogena iso- eller lågdensitetsplatser (20. 30 HU). I vissa fall, med hjälp av amplifieringstekniken, är det möjligt att identifiera en tunn kapsel som omger dessa blödningar.Diagnos av dem med infödda CT-skivor baseras på detektering av en uttalad masseffekt. sektioner med låg densitet (20. 30 HU). I vissa fall är det med hjälp av amplifieringstekniken möjligt att identifiera en tunn kapsel som omger dessa blödningar. Deras diagnos med infödda CT-skivor baseras på detektering av en uttalad masseffekt,

Subarachnoidblödning på beräknade tomogram manifesteras av en ökning i hjärnans cisterner och uppkomsten av blodproppar i subarachnoida utrymmen.

För bilden av primära traumatiska intracerebrala hematomer - hög densitet (cirka 70. 80 HU) och

ganska homogena foci som i regel finns i hjärnbarken, närvaron av en smal remsa av perifokalt plasma-extravasat, som lämnade blodproppen under dess tillbakadragande, är obetydlig, eller till och med frånvaron av ödem i det drabbade området i hjärnan och / eller traumatisk masseffekt..

Enligt CT-data kan kontusionsfocierna delas upp i två typer: lokalt ödem i hjärnvävnaden och hemorragisk kontusion. Lokalt ödem ser ut som en definierad och homogen zon med reducerad densitet (cirka 24 HU), belägen i gråmaterialet på platsen för påverkan. Sådana förändringar är vanligare hos barn och är reversibla, löser 3,4 dagar efter en skada i zonen för förstörelse av hjärnämnet. I genomsnitt är hon 37. 43 HU. Ett karakteristiskt CT-tecken på focierna är fuzziness, "fuzziness" i konturerna av lesionen, e, heterogeniteten och bimodaliteten i histogrammet i densitometrizonen på grund av närvaron av olika täthetsområden av det - ödem och blödningar. När små blödningar smälter samman, kan den sista komponenten uppgå till 60-80% och då tar sådana foci form av de så kallade "sekundära traumatiska intracerebrala hematomen". De skiljer sig från primära blödningar av betydande ojämnheter och fuzziness.

konturer, uttalat perifokalt ödem med utvecklingen, i vissa fall, av en traumatisk masseffekt, hög heterogenitet i fokus.

En ökning av volymen av hjärnans substans åtföljer ganska ofta allvarlig skada på dess substans och membran. Samtidigt visar beräknade tomogrammer en minskning i volymen av cerebrospinalvätskeutrymmen och försvinnandet av det normala mönstret för fålar och hjärnans invändningar. Om ökningen i volymen av hjärnämne beror på överflöd av hjärnan, förblir dens densitet oförändrad, eller ökar den något (30. 34 HU). I händelse av att orsaken till detta fenomen är ödem, minskar hjärntätheten till 22. 24 HU.

Med en hjärnskakning kan tre typer av CT-bilder observeras: en ökning i hjärnvolym på grund av överflöd av hjärnan, hydrocephalus och frånvaron av patologiska förändringar.

• Altai State Technical University 419
• AltSU 113
• AmPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 171
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU dem. Dalia 166
• VZFEI 245
• Vyat State Agricultural Academy 101
• VyatGGU 139
• Vyatka State University 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• State Mining University 1966
• GSTU uppkallad efter Torka 4467
• GSU uppkallad efter Scorins 1590
• GMA dem. Makarova 299
• DGPU 159
• DalGAU 279
• FENGU 134
• FENU 408
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA dem. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 345
• Krasnoyarsk State Medical University 629
• KSPU dem. Astafyeva 133
• KSTU (SFU) 567
• KSTEI (SFU) 112
• KPK nr 2 177
• KubGTU 138
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU uppkallad efter Nosova 367
• MSEU uppkallad efter Sakharov 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• Maj 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moskva statsuniversitet 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• KhAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 640
• NMSU "Mountain" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK dem. Makarova 542
• HB 778
• 36ГАВТ 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NMMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUU 499
• NII 201
• OmSTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK nr 4 115
• PGUPS 2489
• PSPU dem. Korolenko 296
• PNTU dem. Kondratyuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RGGMU 117
• Ryska statspedagogiska universitetet uppkallad efter Herzen 123
• RSPPU 142
• RGSU 162
• "MATI" - RSTU 121
• RGUNiG 260
• REU dem. Plekhanova 122
• RGATU dem. Solovyova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• Samara State Technical University 130
• SPbGASU 315
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU dem. Kirova 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 146
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbU 577
• GUAP 524
• SPbGUNiPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 379
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU uppkallad efter Gagarina 113
• SahSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1654
• SibGTU 946
• SGUPS 1473
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• Togu 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZhT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• USTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAGH 407
• KNUVD 512
• KhNU till dem. Karazin 305
• KHNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

För att skriva ut en fil, ladda ner den (i Word-format).

HJÄRNS TRYCK

HJÄRTTRYCK (compressio cerebri; lat.pressio-kompression; synonym av hjärnkomprimering) är ett syndrom som utvecklas till följd av olika intrakraniella patologiska processer - neoplasmer, inflammatoriska processer, blödningar, samt med craniocerebral trauma, oftare med pressade frakturer i skalleben och intrakraniella hematomer; kännetecknas av ökande cerebrala och fokala neurologiska symtom.

Skillnaden mellan akut och kronisk S. g. M. Akut S. g. M. Oftast på grund av skador på hjärnhinnorna eller hjärnan själv med efterföljande bildning av epidural, subdural eller intracerebral hematomer (se cerebral cirkulation), akut störning av cerebrospinalvätskecirkulationen med bildningen ett hydrom, en blåkross av hjärnämnet med efterföljande lokalt eller diffust ödem (se svullnad och svullnad i hjärnan), som i en viss fas av dess utveckling kan spela rollen som volymetrisk bildning. Akut S. g. M leder till ett antal sjukdomar och deras komplikationer i det akuta stadiet av kursen: hemorragisk stroke (se) med hypertoni och åderförkalkning, bristning av arteriella och arteriovenösa aneurysmer med bildande av intrakraniellt hematom eller generaliserat cerebralt ödem på grund av spasm i cerebrala kärl, hjärtattack hjärna med perifokalt ödem, etc..

Kronisk S. g. Av m uppstår vid långsamt växande tumörer i en hjärna (se hjärna) och dess membran (se. Hjärntäckningar), torpidströminflammatorisk process som leder till hjärnabcesser (se. Abscess, hjärna) eller ökande tilltäppning av cerebrospinalvätska sätt (se. Ocklusionssyndrom). Benfragment av skallen, pressade in i dess hålighet vid skada, leder till kronisk lokal S. m. subdural hematomer och hydroma (se Craniocerebral skada).

Innehåll

patogenes

I patogenesen av S. m. Är inte bara volymen av intrakraniell bildning viktig, utan också hastigheten för dess utveckling, mångfalden av lesioner. Ju snabbare utbildningsvolymen ökar och desto mer fokus på hjärnskador, desto snabbare fortsätter S. M. Hjärnkomprimering på grund av arteriell blödning utvecklas skarpare än med bildandet av samma hematom på grund av venös blödning. Wedge, S.: s manifestationer av m. Uppstå när volymen av ett epiduralt hematom når 50–70 ml, och ett subduralt hematom - ungefär. 100 ml Detta förklaras av närvaron mellan hjärnan och skallen hos den så kallade. reservera utrymmen orsakade av skillnaden i deras volymer, kanten varierar individuellt från 8 till 15%. Skillnaden i volymerna av epidurala och subdurala hematomerna, med vilka de orsakar en kil, manifestationer av S. m., Förklaras av det faktum att epiduralhematom är vanligtvis lokaliserat relativt lokalt och inte sträcker sig bortom bensuturerna, dura är tätt odlad. Ett subduralt hematom sprider sig vanligtvis över hjärnans yta, och därför bör massan av blod som har hälls ut i underlag, vilket leder till S. g. M, vara betydligt större än med epidural blödning. I S.s patogenes av m. Andra faktorer är också av stor betydelse, särskilt utvecklingen av venös stas, vilket orsakar en ökning av hjärnans volym och dess hypoxi (se). Detta bidrar i sin tur till en ökning av cerebralt ödem. Brott mot utflödet av blod från de vaskulära plexusen i laterala ventriklar in i den stora hjärnvenen (Galen ven) leder till en ökning av cerebrospinalvätskeproduktionen (se) och en minskning av dess absorption. Detta orsakar en ökning av hydrocephalus (se), vilket ökar hjärnkomprimeringen. T. om. det finns en ond cirkel: ökning av den inre hydrocephalus i samband med intrakraniell patol. centrum leder till en hjärndislokation (se) med tillslutning av cerebrospinalvätskor och allvarliga kränkningar av hjärnstammens vitala funktioner, upp till en andningsrytmstörning av typen Cheyne-Stokes (se Cheyne-Stokes andning), Biota (se Biotovsky andning), utveckling terminala andningstyper eller dess fullständiga stopp, hjärt-kärlsjukdomar i form av tachy eller bradykardi, arytmier, en kraftig ökning eller minskning av blodtrycket, hjärtstopp. Utvecklingen av den beskrivna patologin beror också på den primära patolens lokalisering. fokus: med hematom i den bakre kranialfossan uppträder vitala störningar under en kortare period och med en betydligt mindre volym hematom än med lokalisering på hjärnans yta. Epiduralt hematom på basen av skallen (vilket är mycket sällsynt), även med en volym på 10-20 ml, komprimerar hjärnstammen och leder till irreversibla förändringar. Lokal eller allmän hypoxi som utvecklas till följd av hjärnkomprimering leder till en störning av alla typer av hjärnmetabolism och redoxprocesser i den. Samtidigt ökar intensiteten för anaerob och aerob glykolys, vilket emellertid inte säkerställer återhämtning av höga ergiska fosforföreningar och leder till en snabb utarmning av energiresurser, ansamling av mjölkmjölk och en ökning av acidos i hjärnan, dess ödem och följaktligen till en ännu större ökning av det intrakraniella trycket och S. g. m. En viktig roll i utvecklingen av vasospasm och cerebral ischemi spelas av reflexmekanismer och aktiv kem. ämnen som kommer från blod eller skadad hjärnvävnad (oxihemoglobin, serotonin, acetylkolin, etc.).

Klinisk bild

Den kliniska bilden av akut och kronisk komprimering av hjärnan är annorlunda.

Sharp S. of m kännetecknas av den stormiga början. Vid en traumatisk hjärnskada utvecklas S. of m of m i de flesta fall mot bakgrund av dess blåmärken. Därför kan den initiala manifestationen vara förlust av medvetande som varar från några sekunder till flera timmar (se hjärnskakning). Denna inledande posttraumatiska förlust av medvetande beror på en direkt hjärnskada. Trots det faktum att traumatiska intrakraniella hematomer, som regel, utvecklas under de första minuterna efter en skada, kan komprimering i sig på grund av kompensationsmekanismer på grund av närvaron av reservrum, elasticitet i kärlvägg och hjärnvävnad senare - flera minuter, timmar eller till och med dagar efter hematombildning. Därför har ett antal patienter den så kallade. ljust intervall * när patientens medvetande återställs fullt ut och offret kan utföra målmedvetna åtgärder - gå, prata, svara på enkla frågor och ibland till och med utföra officiella uppgifter. Detta lysande gap kan ofta minskas (graden av nedsatt medvetande minskar, men det återställs inte helt). Efter en förlust av olika, individuellt för varje patient, tid (från flera minuter till flera timmar eller 1 till 2 dagar), förlorar patienten igen medvetandet på grund av direkt påverkan av en faktor som komprimerar hjärnan.

Kronisk S. av m kännetecknas av ihållande, ökande huvudvärk, åtföljt av illamående, kräkningar, överbelastning i fundus (se) med en minskning av synskärpa (se), långsamt ökande fokalsymptom (pares av kranialnerver, pyramidala insufficiens), talstörningar, känslighet, etc.) * I ett visst utvecklingsstadium kan kronisk S. m. få en akut karaktär med tecken på en intrakraniell katastrof. Det observeras vid blödningar i en hjärntumör, hypertensiva hydrocefala kriser vid hron. volymbildningar av den bakre kranialfossan, etc..

Kliniskt har S. m. En faskurs. Skilj faset av klinisk kompensation, när medvetandet är fullt bevarat, cerebrala symtom är frånvarande, sekundära fokalsymptom upptäcks inte. Denna fas observeras huvudsakligen vid kronisk S. från m. Fasen för klinisk subkompensation motsvarar ett lätt intervall. Mot bakgrund av en tillfredsställande eller måttlig svårighetsgrad av tillståndet klagar patienten på en huvudvärk av varierande intensitet, sömnstörningar, oskarp psykomotorisk agitation. Med platsen för patol. centrum nära hjärnbarkens epileptiska anfall kan förekomma (se Jacksons epilepsi). Fokala symtom är antingen frånvarande eller inte uttalade: senor stiger och bukreflex på sidan mittemot kompressionsstället minskar, ibland uppträder lätt kontralateral hemipares (se hemiplegi). I nek-ry-fall uppstår måttlig brady-cardia, instabil anisokoria (se). I fasen av måttlig klinisk dekompensation är patientens tillstånd måttligt eller allvarligt. Medvetandet försämras från bedövning till bedövning (se. Bedövning), psykomotorisk agitation, en skarp huvudvärk, upprepade kräkningar noteras. Motor, tal, sensoriska störningar (hemiparesis, hypestesi), psykiska störningar av den "frontala typen" (se Psykoorganiskt syndrom), ibland anisokoria, ökar eller uppträder. Muskeltonsförändringar, bukreflexer faller ut, ensidiga, sällan bilaterala patologiska stopptecken visas - ett Babinsky-symptom (se Babinsky-reflex), symtom på Oppenheim, Schaefer och andra (se patologiska reflexer). I vissa fall upptäcks meningealt symtom (se meningening), bradykardi, förhöjd blodtryck, måttlig andnöd, feber. Fasen med grov klinisk dekompensation kännetecknas av nedsatt medvetande från stupor till svår koma (se), grova kränkningar av stamfunktioner mot uttalade fokala hjärnskador: pares i ögat, anisokoria, nedsatt konvergens, minskad elevrespons på ljus, bilateral patol. tecken, en skarp överträdelse av muskeltonen, en kränkning av vitala funktioner - andning, hjärtaktivitet Vissa patienter har svår bradykardi och med djup koma, takykardi. Dramatiskt ökar blodtrycket till 200/120 mm RT. Art., Men med en djup koma kan det minska till undernormala siffror. Kroppstemperaturen stiger till 40–41 °. Fokala symtom upptäcks i form av svår hemiparese eller hemiplegi på motsatt sida av hjärnkomprimeringen och med allvarliga förflyttningsfenomen - homolateralt. Med en djup koma och allvarliga störningar kan tetrapares utvecklas. Anisocoria är ibland frånvarande; eleverna är punkterade eller enhetligt breda (med en djup koma), utan reaktion på ljus. Terminaltillståndet kännetecknas av djup koma, muskelatoni, frånvaron av alla reflexer och katastrofala tillstånd av vitala funktioner (andning, blodcirkulation).

S. m. M. Går inte nödvändigtvis igenom alla dessa faser. Beroende på intensiteten och hastigheten för komprimering, såväl som den patogenetiska behandlingen som genomförs, kan enskilda faser eventuellt förekomma. Så med ett epiduralt hematom kan alla faser av utvecklingen av processen eller deras regression observeras med en snabb borttagning av hematom. Akuta blödningar i högt blodtryck efter fasen av klinisk subkompensation kan omedelbart gå in i fasen med grov klinisk dekompensation eller terminal tillstånd (se).

Diagnos

Diagnosen fastställs på grundval av historia, kil, bild samt resultaten som erhållits med hjälp av instrumentstudier. En ultraljudsundersökning av hjärnan (se Echoencephalography) indikerar en förskjutning i median-ekosignalen till den friska sidan, frånvaron av pulsering av ekosignalerna. På EEG kan du ofta se en lokal minskning av bioelektrisk aktivitet, respektive patol. fokus och dess desorganisation upp till en platt kurva med svår dekompensation. En angiografisk bild indikerar både lokalisering och utseende av patol. processen, och närvaron av angiospasm, tecken på hydrocephalus och hjärndislokation (förskjutning av huvudstammarna i de hjärnartärerna). Med kron. processen med röntgen av skallen, kan du identifiera tecken på intrakraniell hypertoni, uttalade fingerformade intryck, en utvidgad turkisk sadel. Datortomografi (se datortomografi) ger i de flesta fall korrekt information om både patolens art och plats. fokus och tillståndet i hjärnans ventriklar och fenomenen vid dess förflyttning.

Studien av cerebrospinalvätska ger inte exakta data om förekomsten av intrakraniellt hematom; vätskan kan vara antingen färglös eller färgad med blod, cerebrospinalvätsketrycket är förhöjt, mindre ofta normalt eller minskat. Det bör noteras faran för spinal punktering (se) för diagnos av S. m. Orsakat av intrakraniellt hematom, särskilt i fasen av ocklusion av cerebrospinalvätskor, eftersom en minskning av cerebrospinalvätsketrycket i ryggmärgsutrymmet efter punktering kan leda till en ökning eller ökning symtom på hjärnkilning.

Behandling

Radikal behandling av S. av m är en operativ åtgärd, ett snitt bör inte begränsas endast till avlägsnande av patol. centrum (hematomas, tumörer, etc.) eller dekompressiv trepanation av skallen (se). Operationen bör dessutom ge profylax eller behandling av en befintlig förflyttning och kilning: dissektion av hjärntältet - tenoriotomi, dränering av hjärnans ventriklar (se Hydrocephalus), dränering av resthålan i stället för patol. härd. Kirurgisk behandling genomförs nödvändigtvis mot bakgrund av intensiv läkemedelsbehandling (uttorkning och kardiovaskulära medel). För att kompensera för andningsfel, applicera konstgjord ventilation i lungorna (se Konstgjord andning) i mått på måttlig hyperventilation.

Prognos

Prognosen beror på varaktigheten av en akut S. m., D.v.s. på tidpunkten för hospitalisering, diagnos och kirurgi. Omfattande kirurgisk och läkemedelsbehandling av akut S. g. M., utförd i tidig (upp till 6 timmar) tid efter dess inträffande, kan minska dödligheten från 50-60 till 25%. Med kirurgisk ingripande i fasen av djup klinisk dekompensation är dödligheten 60–75%, och i terminalt tillstånd - 100%. Prognosen för kronisk S. m. I fall av snabb erkännande och eliminering av kompressionsfaktorn (tumör, hematom, abscess, etc.) är gynnsam.

Bibliografi: Arseni K. och Nonetantinescu A. Intrakraniell hypertoni, trans. från rumäner., Bukarest, 1978; Isakov Yu. V. Akuta traumatiska intrakraniella hematomer, M., 1977; Klumb och L.A. Neurophysiologi vid akut traumatisk hjärnskada, Vilnius, 1976; Lebedev V.V. och Gorenstein D. Ya. Behandling och dess organisation vid en traumatisk hjärnskada, M., 1977; Likhterman L. B. och Khitrin L. X. Traumatic intracranial hematomas, M., 1973, bibliogr.; Guide to Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, del 1, M., 1978; Samotoki n B. A. Principer för klassificering av akut stängd traumatisk hjärnskada, Vopr. neurohir., in. 4, sid. 3, 1978; Singur N.A. Bruises of a brain, M., 1970; Fas av klinisk kurs med traumatisk hjärnskada, red. M. G. Grigoriev och L. B. Likhterman, Gorky, 1979; Kirurgisk behandling av blåmärken och hjärntillväxt, red. B. D. Komarova, M., 1974; Kirurgi i centrala nervsystemet, red. V. M. Ugryumova, del 1, L., 1969; HaseU. och. handla om. Påverkan av den dekompressiva operationen på det intrakraniella trycket och tryck-volymrelationen hos patienter med allvarliga huvudskador, Acta neurochir., V. 45, sid. 1, 1978; Johnston I. H. a. Rowan J. O., Höjt intrakraniellt tryck och cerebralt blodflöde, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., V. 37, sid. 585, 1974; Miller J. D. a. o. Betydelse av intrakraniell hypertoni vid allvarlig huvudskada, J. Neurosurg., V. 47, sid. 503, 1977.

UTBILDNING AV HJÄRNEN HÄR HEMISFÄREN MED EN MASSEFFEKT.

Hej, berätta vilken behandling du kan rekommendera för denna diagnos.: Bildandet av hjärnans högra halvkula med en masseffekt.
Undersökningsresultat:
RW (09.21.15): negativ.
Blodtest för hepatit B och C (09/21/15): negativt.
EKG (09/20/15): sinus bradykardi, hjärtfrekvens 54 på 1 minut. EOS: s horisontella position. Tecken på ofullständig blockad av den högra buntgrenblocket.
CT av hjärnan (09/22/15): i frontala och parietala lobar till höger finns det en avrundad svagt intensiv bildning (densitet +50 HU) på 7 x 5,3 x 5,7 cm i storlek, med perifokalt ödem och volumetrisk effekt på hjärnstrukturerna (cinguleringsgyrus, halvmålsprocessen flyttas till vänster, den högra laterala ventrikeln och det främre hornet i den laterala ventrikeln komprimeras). De bakre och nedre hornen i den vänstra sidoventrikeln utvidgas. De mellersta strukturerna förskjuts till vänster med 11 mm. Den tredje ventrikeln är komprimerad. Den fjärde ventrikeln deformeras. Cisternerna i hjärnans bas är smalare, med cerebrospinalvätskeinnehållet. Subarachnoid utrymme utvidgas inte. Fårorna är plattade. Benförstörande förändringar bestäms inte. Protes av vänster ögonglob. Slutsats: CT-data motsvarar bildandet av hjärnans högra halvkula med en masseffekt. Tillfällig hydrocephalus? Protes av vänster ögonglob.

Allmän urinanalys
Datum Färggenomskinlighet Ud. vikt pH Protein, g / l socker, mmol / l Ep. L-bakterier
09/21/15 St-gul transparent 1020 6.5 nr nr Enhet 2-3 nr

Allmän blodanalys
ER-datum.
X1012 / l HB g / 1 L
X109 / l ESR-blodplättar
mm / h
X 109 / l
09/21/15 4,70 143 11,7 222 14

Biokemiskt blodprov (21/21/15):
Totalt protein 75 g / l ALT 14 enheter / l
Urea 5,0 mmol / L AST 16 Enhet / L
Kreatinin 71 μmol / L Kolesterol totalt 6,0 mmol / L
Bilirubin totalt 16 μmol / L Triglycerider 1,15 mmol / L
Direkt bilirubin 2 μmol / l

Coagulogram
APTT-datum, sek Fibrinogen, g / l PV, sek IPT,% INR
09/21/15 34,5 5,83 17 79,5 1,17

Orsaker och diagnos av hjärnkomprimering (SGM)

Traumatiska hjärnskador kan orsaka skador på skallen, halsbenen och hjärnan. De senare strukturerna kan kränkas på olika nivåer och i varierande grad.

Hjärnkomprimering är en av de allvarligaste skadorna; den förekommer i cirka 5% av fallen. Dess huvudsakliga fara ligger i möjliga kränkningar av hjärnstammens strukturer. Överlevnad beror ofta på hur snabbt medicinsk vård tillhandahölls och hur korrekt behandlingen gavs..

Orsakerna till den patologiska processen som leder till komprimering av hjärnstrukturerna är:

• imponerade kranialfrakturer;
• införande av främmande organ i medulla;
• svullnad och svullnad i hjärnan;
• ansamlingar av blod, vätska eller luft i hjärnvävnaden;
• stora neoplasmer som bildades utan huvudskada (abscesser, parasitiska cyster, växande tumörer).

Oftast inträffar komprimering av hjärnan under hjärnskada beroende på bildandet av hematomer, som kan vara epidural (lokaliserad ovanför det hårda membranet), subdural (under) eller intracerebral, intraventrikulär. I de flesta fall används kirurgisk behandling för att eliminera dem..

Varför uppstår

Oftast inträffar vävnadskomprimering när ett blåmärke förekommer inne i skallen. Det finns subdurala, epidurala, intracerebrala och intraventrikulära hematomer.

Det patologiska tillståndet utvecklas med skador och brott i blodkärlen.

Vävnader kan också pressas efter en skalfraktur, på grund av vilka benfragment som kommer in och sätter press på hjärnan.

Vid organskada kan subaraknoida cisterner spricka och subdural hygrom bildas, där det finns en ansamling av cerebrospinalvätska i regionen av det subdurala utrymmet.

Komprimering sker med pneumocephalus. I detta tillstånd, efter en fraktur i skallen, ackumuleras luft inuti.

Sällan kan den patologiska processen orsakas av astrocytom, gliomas, hypofyseadenom och andra neoplasmer.

orsaker

Med tanke på det faktum att komprimering av hjärnan är en allvarlig patologi, måste du veta orsakerna till dess utseende. I vissa fall har en person möjlighet att förhindra detta tillstånd. Det räcker att veta varför det kan visas så att det kan påverkas.

Den vanligaste orsaken till kompression är bildandet av ett hematom i huvudet. Det finns bara fyra typer: intraventrikulär, subdural, epidural, intracerebral. En huvudskada och ett brott i ett fartyg kan provocera ett hematom..

Orsaken kan också vara en fraktur i skallen, en del av benen som uppstår under trauma. Skadade områden kan komprimera hjärnan och provocera negativa symtom. Det kan fortfarande finnas ett brist på subarachnoida cisterner, det finns också en ansamling av luft i huvudet på grund av det faktum att en skada har inträffat. Ibland kan sjukdomar som adenom eller gliom leda till patologi..

Det finns ett antal andra skäl som leder till komprimering av den mänskliga hjärnan. Det kan vara en hemorragisk stroke, en abscess i huvudet, hydrocephalus. Ofta inträffar en kränkning med cyster och hjärntumörer, som, när de växer, utövar ett tryck på hjärnvävnaden.

Det rekommenderas att människor behandlar olika patologier i tid, samt genomgår diagnostik. Då kommer det att vara möjligt att förhindra komprimering av hjärnan eller vidta lämpliga åtgärder för att eliminera den.

symtomatologi

Vilka är de kliniska manifestationerna beror på:

• orsaker till komprimering;
• storleken och platsen för formationen som komprimerar vävnaden;
• tillväxthastighet;
• organkompenserande förmågor.

Om en person är skadad kan symptomen under en tid vara helt frånvarande. Denna period kallas ljusgapet. Det varar några dagar. Med subdural hematomer varar denna process en vecka eller mer. Vid allvarlig skada kommer den kliniska bilden att observeras omedelbart efter skadan.

Symtom på komprimering av hjärnan kan vara cerebral och fokal.

Cerebrala symtom

När ljusgapet passerar, förvärras patientens tillstånd märkbart. Det patologiska tillståndet börjar manifestera sig i upprepade kräkningar, vilket inte ger lättnad. Förutom:

• svår smärta uppstår på en viss plats i huvudet;
• offret lider av villfarelser och hallucinationer;
• psykomotorisk agitation observeras;
• sömnstörning.

Gradvis ersätts tecknen på psykomotorisk agitation av slapphet, apati och slöhet hos patienten. Efter detta störs medvetandet, ett tillstånd uppstår där en person inte reagerar på andra utan bara på stark smärta. Detta tillstånd kallas stupor, och efter ett tag ersätts det av ett koma.

Patienten har en störning i hjärt-kärlsystemet, nedsatt andningsfunktion. Detta beror på det faktum att hjärnstrukturerna under tryck flyttas till occipital foramen och intrakraniell hypertoni förbättras. En intrång i medulla oblongata inträffar, vilket åtföljs av en kränkning av funktionerna hos de centra som finns i detta område. Patienten med detta:

• andas oftare;
• andas in och andas högt;
• hjärtfrekvensen sjunker under fyrtio slag per minut;
• det ökar trycket i artärerna;
• ytan på huden i ansiktet och lemmarna blir blå.

Sådana störningar bidrar till utvecklingen av lunginflammation och lungödem. Kroppstemperaturen stiger till 40 grader och högre. Patienter lider av meningeala symtom, utveckling av takykardi och hypotoni. Periodvis kan andningen vara helt frånvarande. Dessa perioder ökar gradvis och pulsen blir knappt märkbar.

Fokala symtom

Vilka är de centrala manifestationerna beror på platsen för det skadade området. Patienten lider alltså av:

• dubbel syn;
• skelning;
• elevdilatationer;
• prolaps av det övre ögonlocket;
• seglande kinder;
• asymmetri i ansiktet;
• svårigheter att stänga ögonlocken.

Dessa manifestationer förekommer i det drabbade området. På motsatt sida, med kompression av hjärnan, observeras utveckling:

• förlamning och pares;
• försämring av känsligheten för yttre stimuli;
• brott mot svällande funktion;
• rörelsekoordinationsstörningar;
• nasal och heshet.

I vissa fall förekommer attacker av epilepsi och kramper, vilket manifesteras i en ökning av tonen i lemmarna, på grund av vilken de spontant rör sig.

Manifestationer av den patologiska processen

Ett karakteristiskt tecken på denna skada är ljusgapet..

Termen kallas en tillfällig förbättring av offerets tillstånd efter en huvudskada, följt av en försämring. Detta beror på att kroppens kompensationsförmåga överskrids. För närvarande kan en posttraumatisk pseudo-aneurysm bildas, som när den är trasig orsakar blödning och medvetenhetsförlust. Ljusgapet kan pågå flera minuter eller timmar. Om det är registrerat krävs akut medicinsk hjälp..

Ett annat vanligt tecken som kännetecknas av hjärnkomprimering: utvidgad elev på den sida som drabbades.

En episindrome kan utvecklas. Dess huvudsakliga symptom är fokale anfall med eller utan medvetenhetsförlust. Därefter kan sekundära generaliserade anfall (ett stort anfall) läggas till dem. Episindromen försvinner vanligtvis efteråt: när komprimeringen av hjärnan passerar.

Ett annat tecken på denna patologiska process: bradykardi, dvs en minskning av hjärtfrekvensen. Det är förknippat med ökat cerebrospinal vätsketryck i botten av romboid fossa, där kärnorna i kranierverna är belägna..

Offret kan vara medvetet - i det här fallet kan han känna en svår huvudvärk. Det kan utsättas för plötsliga upphetsningar. Kräkningar dyker upp, medvetandet börjar gradvis undertrycks. Detta symptom kallas cerebral, och det är också karakteristiskt för hjärnhinneinflammation..

Andra symtom på hjärnkomprimering:

• pares eller förlamning av ansiktsnerven och hemiparese (muskelförsvagning på ena sidan av kroppen) på motsatt sida av lesionen;
• meningealt syndrom, som oftast manifesteras av styva nackmuskler.

Några andra tecken på komprimering beror också på hematomens placering. Hematomas är multipla, ensidiga eller bilaterala, flera våningar (epidural, subdural).

Tillhandahållande av första hjälpen

Om det finns ett karakteristiskt tecken på komprimering av hjärnan efter en traumatisk hjärnskada är det viktigt att hjälpa personen i tid. Ring ett medicinskt team måste du:

1. Placera offret i en liggande position. I avsaknad av medvetande bör hans huvud vridas åt sidan så att det inte blir kvävning av kräkningar.
2. Gör en kall komprimering.
3. Om hjärtans sammandragningar inte är påtagliga och personen inte andas, bör du försöka få honom till liv med hjälp av indirekt hjärtmassage och konstgjord andning.
4. Om det finns ett sår i huvudet, måste du behandla det med antiseptiska medel.
5. Offret måste transporteras med ambulans på en hård bår.

Det är viktigt att försiktigt transportera patienten till en medicinsk anläggning. Huvudet ska förbli stillastående, för detta kan livmoderhalsen ryggas fast. Första hjälpen för hjärnkomprimering kan rädda en persons liv.

Diagnostik

En vanlig metod för primär diagnos, som finns på alla medicinska institutioner, är kraniografi - röntgen utan införande av ett kontrastmedium. Bilder tas i direkt och lateral projektion. Tyvärr är det bara sprickor i skallebenen som syns i bilden, och mycket sällan kan du se stora luftbubblor med pneumocephalus. Blod är inte synligt på bilderna.

Det finns andra sätt du kan misstänka eller bestämma kompressionen av hjärnan.

1. Echoencephalography - bestämmer förskjutningen av hjärnans mellanstrukturer i närvaro av volumetriska processer.
2. Angiografi utförd med kontrast låter dig bestämma platsen för fartygen enligt vilka cerebrovaskulära olyckor bedöms.
3. Tomografi - CT eller MRI är den mest exakta metoden för att bestämma denna patologiska process, som gör att du i detalj kan undersöka alla ämnets strukturer, identifiera blödningar och fastställa skador på skallens ben..

Diagnostiska procedurer utförs vanligtvis tillsammans med akut medicinsk vård och symptomatisk behandling..

Vid kraniocerebrala skador utförs ofta punktering i ländryggen, vars sammansättning och tryck bestämmer de patologiska processerna som sker i hjärnan. Men om du misstänker en komprimering av hjärnan kan denna diagnostiska procedur vara farlig för patienten. En kraftig minskning av högt cerebrospinal vätsketryck kan leda till ödem - svullnad i hjärnan och till ämnets strävan i den stora occipital foramen (kil).

Diagnostiska metoder

Vid komprimering finns det en allvarlig fara för patientens liv. Därför är det viktigt att genomföra diagnostiska tester i tid..

För att bestämma närvaron av ökat tryck på vävnaderna i organet, samla först information om skadan och genomföra en neurologisk undersökning. Om patienten är medvetslös kommer läkaren att intervjua vittnen till händelsen. För att klargöra diagnosen används instrumentella metoder:

1. Magnetisk resonansavbildning. Under förfarandet kan de identifiera den exakta platsen för ischemiska störningar och kontusion, fastställa skadans svårighetsgrad och kontrollera banans tillstånd.
2. Datortomografi. I sin tur bestäms det av vilken bildning hjärnkomprimering orsakades, platsen för det skadade området, ödemprocesser och graden av förskjutning av hjärnstrukturer.

När du har studerat resultaten av procedurerna väljer du lämplig behandlingsmetod.

symtom

Symtomen på komprimering av hjärnan kan vara olika, eftersom mycket beror på patientens individuella egenskaper, liksom på svårighetsgraden av tillståndet. Symtom kan uppstå omedelbart efter skada, och de kan också uppstå efter ett tag..

Till exempel finns det en ljus period efter en huvudskada, när patienten mår mycket bättre. Det kan pågå i genomsnitt från en halvtimme till flera timmar, men efter det finns det obehagliga symtom på hjärnkomprimering.

Typiska manifestationer: medvetandet är störd, huvudvärk, kräkningar och illamående uppträder, långsam puls, temperaturökningar, epilepsi, det är inte möjligt att flytta ögonbalken, blodtrycket ökar, yrsel.

Symtomen kan bero på orsaken till komprimering, bildningens placering och dess storlek samt tillväxthastigheten. Om en person har en patologi efter en huvudskada, kan ett "lätt gap" uppstå.

Vid ett sådant ögonblick kan det hända att patienten inte bryter medvetandet, men hjärnvävnaden påverkas. Om komprimering inträffar med ett subduralt hematom, varar det "ljusa gap" från fem till sju dagar, och då uppstår bara obehagliga symtom.

Intracerebrala hematomer är sällsynta och som regel når de inte stora volymer. De kan uppstå om en huvudskada uppstår. I detta fall kommer symtomen att vara akuta och de kommer omedelbart att visas. Intraventrikulära hematom visar sig i de flesta fall inte. De kan bildas på bakgrund av intracerebrala störningar så snart en huvudskada har inträffat..

Efter att ”ljusgapet” har passerat börjar patienten oftast kräkas, och tillståndet blir värre. Symtom kan inkludera: delirium, hallucinationer, sömnstörningar och mycket svår smärta i hjärnan.

Efter allt detta börjar hämning, apati, slöhet. Medvetandet bryts också, och patienten kan falla i koma. Störningar i hjärt- och andningsorganen samt i kärlen.

Om negativa manifestationer uppstår som indikerar en komprimering av hjärnan, bör du omedelbart rådfråga en läkare. Du bör inte skjuta upp besöket på sjukhuset förrän senare, eftersom det kan leda till irreversibla konsekvenser.

En person kan till och med bli funktionshindrad, eller patologi leder till döden. Med komprimering av hjärnan måste du snabbt diagnostisera och starta terapi.

Terapi

Hjärnkomprimering är en farlig kränkning, så behandling sker nödvändigtvis på ett sjukhus. För att eliminera orsakerna som kan komprimera hjärnan utför de en kirurgisk ingripande, under vilken hematomer, benfragment och formationer tas bort.

När patientens tillstånd blir stabilt, vänder de sig till hemostatisk och dehydratiseringsterapi, eliminerar andningsdysfunktion, föreskriver antibakteriella läkemedel för att förhindra infektion, om nödvändigt, stoppa kramperna.

I behandlingsprocessen övervakas indikatorer för intrakraniellt och arteriellt tryck, hjärtfrekvens och andning.

I avsaknad av effekten av konservativ behandling, använd kirurgiska ingrepp. De kan utföras om:

1. Det finns uttalade fokala eller cerebrala manifestationer av kompression av hjärnan.
2. Epidural hematom mer än en och en halv centimeter tjock.
3. Hematom större än 20 ml.
4. Medvetandet försämras och förvärras efter att ljusgapet har slutat.
5. Hematom ledde till utvecklingen av occlusal hydrocephalus.
6. Högt intrakraniellt tryck kan inte elimineras med läkemedel.
7. Beräknad tomografi avslöjar förändringar i basala cisterner, medianstrukturer eller lateral ventrikel..

Om akuta hematomer uppträder utförs trepanation, det utspillda blodet tas bort och orsaken till blödning elimineras. Om skadestället tydligt bestämdes med hjälp av instrumentella studier utförs osteoplastisk trepanation.

Med subakuta och kroniska hematomer utförs deras borttagning genom fräshålet.

Endoskopiska procedurer kan användas för att ta bort blodstockning..

Om fartyget är skadat och blödning har inträffat, applicera:

1. Koagulering. Denna teknik är lämplig för att eliminera blodförlust om meningeal eller hjärnkärl skadas..
2. Plast, förband. De kan också trycka på en hemostatisk svamp. Detta eliminerar sinusfel..
3. Kirurgiskt vax. Med hjälp av detta smutsas skallens fragment om diploetiska vener skadas.

Om de skadade områdena krossas, avlägsnas de med mikrosurgisk teknik. I närvaro av en abscess eller tumör i hjärnan skärs de ut genom radikala metoder..

För problem med eliminering av hydrocephalus utförs en shuntoperation. För att göra detta, installera ett dräneringssystem utrustat med en envägsventil. På den rinner cerebrospinalvätska ut ur deras kraniala hålighet.

När neurokirurgisk ingrepp är klar bör patienten placeras i intensivvård. I den här avdelningen:

1. De vidtar åtgärder för att stödja viktiga funktioner i kroppen genom mekanisk ventilation, övervakning av hjärtfunktion.
2. Förskriv antibakteriella läkemedel så att purulenta processer inte visas.
3. Genomföra uttorkningsförfaranden så att hjärnödem inte uppstår..
4. Nootropiska läkemedel och neuroprotectors introduceras för att påskynda vävnadsreparation och hjärnfunktion..
5. Symtomatisk behandling med lugnande medel och antikonvulsiva medel.

Efter postoperativa operationer väntar patienten på en lång rehabiliteringsprocess.

Patogenes beroende på orsaken

Tänk på hur den patologiska processen utvecklas och vilka tecken som kan visas, beroende på vad som orsakade hjärnans kompression.

Trängsel i blodet

Epiduralt hematom uppträder på grund av blödning och ansamling av blod ovanpå dura mater, utanför hjärnstrukturerna. Ett sådant tecken som medvetenhetsförlust kan vara frånvarande. Samtidigt är ljusgapet kort. Ofta följer det med frakturer i det temporala benet. Kronisk epidural hematom kan förekomma, men detta är mycket sällsynt..

Subdural hematom uppstår på grund av blödning från en blodåra som rinner in i hjärnbotten och i vissa fall från andra kärl. Det förekommer oftare än andra intrakraniella hematomer. De kan bildas inte bara på den sida som påverkades, utan också på motsatt sida. Ibland är det bilateralt. Huvudtecknet på förekomsten av ett sådant hematom är ett långt ljusgap. Fokala symtom är ofta oskarpa, oklara, i motsats till vad som händer med epidural hematom.

Ibland kan denna bildning vara kronisk - den bildas inom cirka två veckor och är inkapslad. Den främsta orsaken till kroniskt suburalt hematom är en huvudskada, men det kan också uppstå vid hemofili, på grund av bypass-operation, stroke och blödning från tumörer. Om en sådan hematom är liten och inte orsakar komprimering av hjärnan, används konservativ behandling.

Intracerebralt hematom är mindre vanligt än andra och kan åtfölja allvarlig hjärnkontusion, men det förekommer också med mindre traumatiska effekter. Ofta är orsaken en sprängande aneurysm eller missbildande. Blödning inträffar från cerebrala artärer och vener. Oftast är den liten. Symtom i närvaro av kompression: cerebral (medvetenhetsförlust, yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar), fokal (lokal) och stam (andningsorgan, svälja, kardiovaskulär aktivitet, ögonrörelser) symtom.

Intraventrikulärt hematom följer ofta med intracerebralt hematom. Källan blödar i ventriklarnas vaskulära plexus. Det kan också hända på grund av ett genombrott av det intracerebrala hematom. Det huvudsakliga tecknet på dess närvaro är en akut början av psykomotorisk agitation och en djup störning av medvetandet, åtföljt av toniska kramper och en ökad ton i extensors muskler. Kroppstemperatur (hypertermi) och blodtryck stiger mycket snabbt, andningen störs. Överlevnaden med utseendet på ett sådant hematom är lågt. Om första hjälpen tillhandahålls snabbt finns det en risk för ett relativt gynnsamt resultat..

Andra enheter

När cerebrospinalvätska ackumuleras i det subdurala utrymmet (mellan skalen i det fasta och araknoida) sägs det att ett subdural hygroma har bildats. Dess huvudsakliga symptom är en lång ljusgap, vilket händer med ett subduralt hematom.

När luft kommer in i kranialhålan (detta inträffar ofta med skador på bihålorna i bihålorna med ett brott i det hårda skalet), diagnostiseras de med pneumocefali. Det åtföljs ofta av att cerebrospinalvätskan löper ut. Ett karakteristiskt tecken som indikerar dess närvaro är en svår huvudvärk med en känsla av transfusion av vätska i huvudet.

På grund av en deprimerad fraktur uppstår skador på det hårda skalet, hjärnvävnaden lider. Symtomen beror vanligen på skadan. Epileptiska anfall kan förekomma..

Om en person i närheten har fått en TBI och det finns misstankar om komprimering av hjärnan, bör första hjälpen vara att begränsa offrets rörelse. Det är bäst att lägga den på en hård yta (golv, asfalt). Om en person är medvetslös är det bäst att försiktigt sätta honom på sidan eller vända på huvudet - så att han inte kunde kvävas från en sjunken tunga, saliv eller kräk.

Prognos

Glasgow-skalan används för att bedöma effekterna av skador. Om indikatorerna är låga är sannolikheten för dödsfall för patienten eller utvecklingen av ett vegetativt tillstånd tillräckligt hög.

Utvecklingen av modern medicin och användningen av innovativa tekniker kan minska dödligheten och eliminera hjärnkomprimering. De flesta människor som har haft detta problem lider av psykiska störningar av epileptiska anfall, allvarlig motorisk nedsättning och talhinder..

Om behandlingen inte sker i rätt tid, utvecklas allvarliga komplikationer som gör en person funktionshindrad resten av livet. Därför är det viktigt att hjälpa offret..

Diagnos och behandling

För att utföra en diagnos av huvudkomprimering används CT och MRI. Sjukdomen leder till det faktum att en persons liv är i fara. Av detta skäl är det viktigt att omedelbart göra en undersökning för att bekräfta förekomsten av en överträdelse..

Det är inte alltid möjligt att omedelbart förstå varför det fanns en komprimering av hjärnan, liksom hur mycket den manifesterar sig. Därför är det för det första nödvändigt att genomgå en undersökning med en läkare och ge information om skadan.

Om patienten är medvetslös, klargör läkaren med sina nära och kära hur detta hände. Forskning krävs för att bekräfta sjukdomen..

MRT avslöjar den exakta platsen för blåmärken och olika hjärnstörningar. Forskning visar svårighetsgraden och skallens tillstånd. Denna undersökning anses vara informativ och säker samtidigt, så den måste utföras för patienter..

Det enda negativa är att du måste spendera från 30 minuter till 1,5 timmar för att få exakta resultat. Om patienten är i otillräckligt skick måste du vägra proceduren eller tänka på att använda anestesi.

hjälper till att bestämma var skadan finns. Finns också förskjutning i huvudet och svullnad. Tilldelad att genomgå kraniografi är detta en röntgenstråle utan kontrastmedium.

Det finns andra diagnostiska metoder som avslöjar komprimering av hjärnan och dess orsak. Hitta och bestämmer förskjutningen i kraniet av en forskningsmetod som ekoencefalografi.

Dessutom kan en person förskrivas ett allmänt blodprov, liksom en undersökning med en optometrist och vissa andra läkare. Allt kommer att bero på patientens tillstånd, liksom av vilka symptom han klagar på..

Det viktigaste är inte att starta patologin, eftersom när hjärnan är komprimerad störs funktionen hos organet. Ju tidigare sjukdomen identifieras och elimineras, desto större är chansen för ett framgångsrikt resultat.

Vilken läkare du ska kontakta

Med tecken på traumatisk hjärnskada och komprimering av hjärnan måste en ambulansbesättning kallas in. Offret måste transporteras till en medicinsk institution där hans behandling ska utföras av en neurokirurg. För att klargöra diagnosen och få all information om orsakerna till komprimering av hjärnvävnader föreskrivs CT och / eller MRI..

Barnläkare E.O. Komarovsky berättar om huvudskador hos ett barn:

(Inga betyg ännu)

Sjukdomsbehandling

Indikationer för obligatorisk sjukhusvård av patienter med hjärnkomprimering:

• huvudskada, i kombination med en gradvis försämring av neurologisk status;
• ihållande nedsatt medvetande;
• cerebrala neurologiska symtom eller lokalt neurologiskt underskott;
• kramper
• penetrerande sår;
• öppen eller bockad skallefraktur.

Det är absolut nödvändigt att patienten transporteras så att han inte dör i ambulansen. I denna kliniska bild krävs sparsam leverans av en karakteristisk patient, och ytan bör vara rörlig, men inte styv.

I närvaro av ett hematom, ett brustet blödningskärl eller deprimerade bendelar utförs en neurokirurgisk operation - trepanation av skallen med avlägsnande av det patologiska fokuset. Uppgiften för en kvalificerad neurokirurg på ett snabbt sätt att eliminera hematom, som tenderar att spridas, påverkar stora delar av hjärnan.

Efter direkt kirurgi genomgår patienten en lång rehabiliteringskurs, vilket möjliggör mer återställning av tidigare hjärnaktivitet. Det är emellertid viktigt att förstå att alla kirurgiska manipulationer inte alltid slutförs framgångsrikt, och inom medicin har det förekommit fall då kirurgisk behandling slutade i patientdödlighet.

Efterföljande behandling utförs på intensivavdelningen:

• underhåll av vitala funktioner (ventilation, övervakning av hjärtaktivitet);
• dehydratiseringsterapi (införande av stora mängder lösningar dropp intravenöst);
• antibiotika för att förhindra utveckling av infektion;
• Nootropics och neuroprotectors för snabb återställning av hjärnfunktioner;
• symtomatisk terapi (antikonvulsiva medel för anfall, lugnande medel för agitation).

Mot bakgrund av intensiv läkemedelsbehandling under rehabiliteringsperioden krävs regelbunden diagnos, som inkluderar CT och MRT. Dessa undersökningsmetoder gör det möjligt för dig att övervaka hjärnans återhämtning och i god tid förebygga alla möjliga hälsokomplikationer. Patienten som överlevde efter en sådan behandling bör dock förstå att irreversibla förändringar har skett i hans hjärna, därför bör förebyggande vara i första hand fram till slutet av hans liv.

Första hjälpen

Om cerebral komprimering inträffar kan du behöva tillhandahålla första hjälpen till en person. Ibland visas negativa symtom omedelbart, så det är viktigt att göra allt så att patientens tillstånd inte förvärras.

Som redan nämnts förekommer ofta patologi på grund av en traumatisk hjärnskada. I denna situation kommer det att vara nödvändigt att vidta åtgärder innan ambulansen anländer.

Vad ska man göra:

• Om offret är medvetslös eller inte kan stå upp, är det bättre att inte röra honom. Undantaget är situationen när han befinner sig på en osäker plats. Då borde han flyttas till en plats där ingenting kommer att hota honom..
• Nu måste du ringa en ambulans och kort beskriva situationen.
• Vid komprimering av hjärnan måste det försiktigt läggas personen på ryggen. När patienten är medvetslös måste hans huvud vridas lite åt sidan. Detta är nödvändigt så att han inte kvävas på sitt spy.
• Om möjligt applicera något kallt på huvudet..
• Om det inte finns andning eller hjärtklappning krävs återupplivningsåtgärder. Det är viktigt att kunna göra hjärtmassage samt artificiell andning. Du kanske måste fråga människor runt om de har liknande färdigheter..
• Du måste övervaka din andning tills ambulansen åker. När det finns ett sår kommer det att vara användbart att applicera en aseptisk förband på det..
• För att överföra den skadade används vanligtvis styva bårar..

Så snart ambulansen kommer kommer läkarna att kunna dra slutsatser om patientens tillstånd. När du komprimerar hjärnan måste du gå till sjukhuset, eftersom det är viktigt att genast gå igenom diagnosen och börja behandlingen.

Behandling

Alla offer med misstank för traumatisk hjärnskada och cerebral komprimering måste läggas in på ett sjukhus för en detaljerad diagnos och bestämning av taktik för vidare behandling. För att eliminera orsakerna till kompression av hjärnan utförs en kirurgisk operation för att ta bort hematom, benfragment, etc..

Innan den utförs utförs hemostatisk och dehydratiseringsterapi, eliminering av andningsstörningar (mekanisk ventilation om nödvändigt), profylaktisk antibiotikabehandling, lindring av anfall (vid behov) etc. för att stabilisera patientens tillstånd. Intrakranialt blodtryck, hjärtfrekvens och andning övervakas ständigt..

Följande kliniska fall är indikationer för operation för att ta bort intrakraniellt hematom:

• förekomsten av några tecken på komprimering av hjärnan - fokala eller cerebrala symtom;
• tjockleken på det epidurala hematom är mer än 1,5 cm;
• volymen av intracerebral eller epidural hematom är mer än 20 ml (för subtentorial) och mer än 50 ml (för supratentorial);
• nedsatt eller nedsatt medvetande efter avslutad "ljusa lucka";
• ocklusal hydrocephalus orsakad av hematom av bakre kranialfossa med liten volym (mindre än 20 ml);
• ihållande och ofördelbar intrakraniell hypertoni (mer än 20 mm Hg. Art.);
• upptäckt av minst ett av följande symtom på CT: komprimering av den homolaterala laterala ventrikeln med hydrocephalus, en förändring i formen av basal cisterner, sidoförskjutning av mer än 5 mm av medianstrukturerna.

Om det är nödvändigt att avlägsna akuta hematom görs kraniotomi, borttagande av hematom och eliminering av blödning. Om storleken och platsen för hematom bestämdes med MRI eller CT, utförs osteoplastisk trepanation. I andra fall, efter en linjär snitt av huden, utförs respan trepanation..

I fall av subakut eller kroniskt hematom utförs fräshål för att ta bort dem. I vissa fall kan endoskopisk evakuering användas för att ta bort blodproppar..

Tekniken för att stoppa blödning väljs beroende på typen av blödningskärl:

• koagulering - för att eliminera blödning från meningeal eller cerebrala kärl;
• suturering, plast, klädsel eller pressning av den hemostatiska svampen - för att eliminera sinusfel;
• kirurgisk vaxning av kanterna på skallefragmenten - för att eliminera blödning från diploitiska vener.

När hjärnvävnad krossas avlägsnas de drabbade områdena med hjälp av mikrosurgiska tekniker. Om komprimering av hjärnvävnad orsakas av en abscess eller en tumörprocess, utförs radikal excision. Och om det inte är möjligt att eliminera orsakerna till hydrocephalus utförs en shuntoperation - lumboperitoneal eller ventriculoperitoneal shunting. För deras implementering används shuntingsystem (dräneringsrör med envägsventil), som säkerställer utflödet av överskottsvolym av cerebrospinalvätska från skallen.

Efter att ha utfört neurokirurgisk ingrepp föras offret till intensivvården och utförs:

• åtgärder för att upprätthålla vitala funktioner - mekanisk ventilation, övervakning av hjärtaktiviteter;
• antibiotikabehandling för att förebygga purulenta komplikationer;
• dehydratiseringsterapi för att förhindra svullnad i hjärnvävnad;
• introduktion av nootropics och neuroprotectors för att återställa vävnads- och hjärnfunktioner;
• symptomatisk terapi (lugnande medel, antikonvulsiva medel etc.).

Efter avslutad postoperativ behandling behöver patienten långvarig rehabilitering och uppföljning, inklusive kontroll CT och MRI, vars data gör det möjligt för oss att utvärdera graden av återhämtning i hjärnan och identifiera utvecklingen av möjliga komplikationer.

Diagnos av sjukdomen

Läkaren misstänker förekomsten av en karakteristisk patologi, men datortomografi gör att du kan göra en korrekt diagnos. De erhållna studierna ger en möjlighet att bedöma fokus på patologi, såväl som visuellt undersöka funktionerna hos det rådande hematom.

1. Det epidurala hematom på det beräknade tomogrammet har utseendet på en bikonvex, mindre ofta plano-konvex zon med ökad densitet intill kranialhvelvet. Hematom har en begränsad karaktär och är som regel lokaliserad inom en eller två lobar. Med venösa blödningskällor kan den spridas över en avsevärd längd och ha en seglform.
2. För en subdural hematom på en CT-skanning är närvaron av en seglformad zon med förändrad densitet planokonvex, bikonvex eller oregelbunden form oftare. Ofta sträcker sig subdural hematom till hela halvklotet eller det mesta av det. Intracerebrala hematomer ser ut som runda eller långsträckta zoner med homogen intensiv ökning i densitet med tydliga gränser. Hematomas bildas både som ett resultat av direkt skada på kärlet och under angionekros i hjärnkrossområdet. Intraventrikulära hematomer upptäcks av ett område med intensiv homogen ökning i densitet, i dess ämne och form som motsvarar en speciell ventrikel i hjärnan.
3. Intrakraniella blödningar hos patienter med svår anemi kan ha en densitet som är identisk med hjärnans. Blodproppar kännetecknas av en högre densitet än flytande blod. De skiljer sig tydligare från omgivande vävnader. Intrakraniella hematomer som innehåller färskt okoagulerat blod på en CT-skanning kan ha samma densitet som hjärnan eller till och med lägre densitet, mot bakgrund av vilket epiduralt hematom kan orsaka förskjutning av dura mater.

Med efterföljande flytande av innehållet i hematom, nedbrytningen av fibrin i blodproppar och nedbrytningen av dess pigment, sker en gradvis minskning av hematomens densitet, vilket komplicerar diagnosen blödning, särskilt i de fall absorptionskoefficienten för det förändrade blodet och det omgivande hjärnämnet blir detsamma. Detta följs av en fas med reducerad densitet, under vilken absorptionskoefficienten för utspillt blod närmar sig densiteten hos cerebrospinalvätska.

Diagnos av denna sjukdom bör vara omedelbar, eftersom ett karakteristiskt patologiskt tillstånd märkbart hotar patientens liv. Så den primära bedömningen utförs enligt regeln "ABCD", och den sekundära inkluderar en detaljerad undersökning av hela organismen för att bestämma huvudets tillstånd.